看護小規模多機能型居宅介護「なかみちの里」における
医療依存度の高い利用者様への対応

bunnar

看護小規模多機能型居宅介護は、看護師の配置基準が常勤換算方法で2.5人以上（1人以上は常勤の保健師、看護師）となっている。単独の通所介護施設における看護師の配置基準は、10人以下の小規模の場合は、看護職員、又は、介護職員を１名以上、10人以上の通所介護施設の場合は看護師1人以上となっているため、看護小規模多機能型居宅介護の看護師の配置は、設置当初から多く定められている。
これは、看護小規模多機能型居宅介護が、医療依存度の高い在宅要介護高齢者を対象とした多機能化サービスであり、看護師によって利用者の症状変化の早期発見、早期の看護介入を行うことで在宅療養を継続するためである。
当事業所では、令和4年11月時点において常勤換算方法で3.6人、通いサービス及び訪問サービスにおいては、利用者の人数に関わらず、必ず各1名以上が配置になっている。

表１．看護小規模多機能型居宅介護「なかみちの里」で実施可能なケア内容

現在実施の有無
1．血圧・体温測定○
2．病状の観察○
3．入浴、シャワー介助○
4．皮膚ケア○
5．口腔内ケア○
6．排泄援助、陰部洗浄、清拭○
7．移動・移乗の介助、体位交換○
8．本人の療養指導○
9．本人の心理的ケア（傾聴を含む）○
10.看取り時のケア（ターミナルケア・緩和ケア）○
11.服薬援助・管理（点眼薬、軟膏、坐薬等を含む）○
12.注射・点滴○
13.中心静脈栄養
14.慢性的な痛みの管理○
15.血糖測定○
16.経口摂取援助（食事、水分を含む）○
17.経鼻経管栄養・胃ろう・経腸栄養〇
18.褥瘡の処置○
19.けが、傷の処置○
20.吸入・吸引○
21.気管切開の処置
22.酸素療法管理（在宅酸素、酸素吸入）○
23.膀胱洗浄、膀胱カテーテル管理○
24.排便のケア（浣腸・摘便）○
25.人工肛門・人工膀胱の管理
26.人工呼吸器の管理○
27.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の管理○
28.四肢・体幹のリハビリテーション○
29.呼吸リハビリテーション
30.嚥下リハビリテーション○
31.家族への介護指導○
32.家族への心理的ケア○
33.腹膜透析の出口部の処置
34.認知症のケア○
35.がん末期の疼痛管理○
※実施していない項目について、対象となる利用者様がいないため。
【事例紹介】退院直後で状態が不安定だったケース
利用開始の経緯意識障害にて救急搬送され、入院したが、病状落ち着き、退院予定。高齢夫婦世帯で妻に認知症あり、退院後の生活に不安があると家族から相談を受ける。
サービス内容退院後14日間：通所と泊まり 退院後15日以降：週3回訪問介護、週1回訪問看護、週3回通所
主な看護行為●病状の観察、血圧・体温測定、 ●服薬管理：自宅の食卓に内服薬をセットするシートを作り、毎日の訪問時に朝食後、昼食後、夕食後の3回分の内服薬をセットする（介護職員が訪問時も実施）。内服忘れがあれば、促す。 受診後の処方薬を一時預かり、日付と指名を記入し、次回受診日の調整を行う。 ●排便コントロール：受診時に医師に排便状況を報告し、便秘の内服薬の調整を依頼する。指示により定期的に坐薬を入れる。 ●体幹リハビリテーション：生活リハビリテーションを中心に日中の活動を促し、なるべく手を出さないようにする。 ●けが・傷の処置：自宅での転倒時の外傷を早期発見し、傷の洗浄、軟膏塗布、保護、観察を行う。 ●褥瘡予防：自宅の椅子の座面が硬く、皮膚トラブルになりかけていたため、車椅子用クッションの貸与を行う。
利用前後の利用者の変化退院時 自力歩行不可、車椅子にて移動、認知症状があり排便の有無が確認できない。便秘気味。薬を飲み忘れる。 利用後 自力歩行可、排便を確認できるようになった。内服薬の飲み忘れがなくなり、意識障害の再発なし。
緊急時の対応●妻より自宅で転倒し、起き上がれないと電話があり、訪問。立ち上がりを介助し、外傷がないのを確認する。 ●訪問時反応が鈍く、様子がおかしいと介護職員から報告をうけ、訪問。室温高く、熱中症疑われ、水分摂取、アイスノンで冷やす、室温の調整を行い、意識がはっきりしてくる。食事摂取し、いつもの様子になる。翌朝、確認の電話をする。 ●通所時、黒色便があり、消化管出血の疑いがあり、受診。血圧低下みられ、心配のため、急きょ泊まりとする。夜間、落ち着きなく、様子がおかしいため再度受診、総合病院を紹介され、受診後入院となる。
看護小規模多機能型居宅介護、利用前のサービス利用状況：利用なし

併用するサービス：福祉用具貸与（ベッド、ポータブルトイレ、車椅子）